福州医保大数据反欺诈平台上线!今后想骗保,没门!

福州医疗保险大数据反欺诈平台在线!我想躺在将来,没办法!

病人正在行动

诊断错误

病房是空的

.

随着参加医疗保险基金的人数

该基金的数量逐年增加

造成一些无法无天的元素的罪恶

当传统的监管方法难以实施时

让高科技监管工具登场!

12日,福州率先在全省试点在线医疗保险大数据采集共享反欺诈平台,探索利用新技术为医疗保险基金编制安全网,欺诈性欺诈保险没地方逃。首批数据收集和访问福清市医院和长乐区医院等228家指定医疗机构已完成。

医疗保险大数据平台就在这里!

福州市医疗保险大数据融合共享反欺诈平台是全省率先建立防欺诈和欺诈保护的大数据平台。

它颠覆了传统的医疗保险数据交换系统,采用应用界面模式,动态实现定点医疗机构各种系统信息数据的聚合与集成,同时建立算法模型,锁定不对称通过人工智能和大数据挖掘技术进行分组场景。准确识别并快速查找涉嫌欺诈欺诈的异常线索,有效减少“盲区”,监督“死角”。

数据挖掘比较

传统的监管方法

我看到树木错过了森林

福州医疗保险大数据

反欺诈系统

实施大数据融合应用程序

和跨域共享

数据源是单一的,类型有限。仅获取有关保险和结算的数据,并且缺乏反映医疗服务行为的全部数据,例如处方,医疗指?睿觳榻峁质跫锹己鸵┪锵钠非宓ァ?

完整收集数据。动态获取原始的生态,细粒度和全周期行为过程数据,为服务痕迹和数据足迹的可追溯性提供信息支持,促进医疗保险监管在医疗服务行为中的广泛渗透。

数据上传滞后,识别率低。医疗保险系统的重点是收集医院收费办公室上传的费用总额。无法判断过程和结果是否一致,难以有效识别隐藏的医疗服务违规行为。

深入分析挖掘。定点医疗机构,医务人员和投保患者的广泛数据,具有算法模型和智能引擎,改进了多类型数据的跨域分析,多维数据的相关性分析和长期数据的深度分析。

数据渗透共享。整合医疗保险,医疗异构系统数据的使用,通过医疗保险支付核心系统和医师库的共享,药品采购,电子支付等周边系统数据,提高大数据关联的成本和行为,过程和结果评论。

这个平台有多强大?

我们来举个例子吧!

例如,同一名患者前一天在医院购买了带有医疗保险卡的半月口服药物,并于第二天前往另一家医院购买同样的药物以获取利润。当医生开出处方时,计算机系统会自动提醒您。

反欺诈平台启动后,可以实时访问医疗机构股票的数据和整个医疗行为过程的数据。从患者入院到药物检查,再到手术和出院结算,可以对整个过程的所有数据进行统计分析,进一步确定医疗服务行为过程中隐藏的一些疑点和线索。

利用大数据算法发现疑似问题后,通过远程回合,后处理和大数据模型分析,进一步实现对整个数据线索的精确定位和精确监控。

228家指定医疗机构有访问数据

据了解,目前医疗保险大数据采集与共享反欺诈平台,已完成福清市医院和长乐区医院等228家指定医疗机构的数据汇总访问。

首先试点信息技术相对成熟,相对较强的省级医院和市级医院。根据点对点计划,我们努力为所有指定医疗机构和后来的定点零售药店提供反欺诈平台。

关于健康保险的好消息可能超过这一点

除了更严格的医疗保险监管外

福州市城乡居民医疗保险待遇也有所提升!

福州市城乡居民医疗保险福利增加

经市政府同意,市增加城乡居民医疗保险医疗保险比例和城乡居民政府补助,减少重大疾病报销额度。

从2019年8月1日起

城乡居民医疗保险重大疾病保险免赔额

从3万元减少到27,000元

政策范围内的报销率

从50%增加到60%

仍有许多调整措施

01

重大疾病的医疗保险费减少

报销率提高到60%

据了解,从2019年1月1日起,全市城乡居民政府补贴标准将从每人每年510元提高到每人每年550元;从2019年8月1日起,将覆盖城乡居民医疗保险。免赔额从3万元减少到27,000元,政策范围内的报销比例从50%增加到60%。按照上述标准,建立卡的贫困人口数量减少了50%,报销率提高了5个百分点,顶线保险覆盖率被取消。城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的调整由每人每年240元调整为270元。元。

医疗救助领取者和计划生育家庭,如特殊支助人员,低收入人员和贫困人口,继续由政府按照原规则提供全额资金。

02

城乡居民调整了支付方式

居民可以用三种方式付款

01

移动支付

下载闽税通APP,云闪支付APP,注意“福建税”微信公众号,“银联福建”微信公众号,或通过银联扫描码支付全额付款。

02

农村包容性金融服务点支付

持有相应的银行卡到农村包容性金融服务点进行信用卡支付。

03

现场付款声明

去税务局支付税务服务大厅付款。

公众希望了解城乡居民的医疗保险政策,并可以关注微信公众号“福州市医保局”或致电咨询号码:

对于城乡居民医疗保险的支付,您可以关注微信公众账号“福建税”或致电:(税务服务热线),(社会保险服务热线)。

对人民来说是个好消息!

快速转向更多人看!

来自福州广播电视台的富士悦腾集成《新闻110》

福建医疗保险,福州日报等。

范晓彤

13: 41

来源:福视悦动

福州医疗保险大数据反欺诈平台在线!我想躺在将来,没办法!

病人正在行动

诊断错误

病房是空的

.

随着参加医疗保险基金的人数

该基金的数量逐年增加

造成一些无法无天的元素的罪恶

当传统的监管方法难以实施时

让高科技监管工具登场!

12日,福州率先在全省试点在线医疗保险大数据采集共享反欺诈平台,探索利用新技术为医疗保险基金编制安全网,欺诈性欺诈保险没地方逃。首批数据收集和访问福清市医院和长乐区医院等228家指定医疗机构已完成。

医疗保险大数据平台就在这里!

福州市医疗保险大数据融合共享反欺诈平台是全省率先建立防欺诈和欺诈保护的大数据平台。

它颠覆了传统的医疗保险数据交换系统,采用应用界面模式,动态实现定点医疗机构各种系统信息数据的聚合与集成,同时建立算法模型,锁定不对称通过人工智能和大数据挖掘技术进行分组场景。准确识别并快速查找涉嫌欺诈欺诈的异常线索,有效减少“盲区”,监督“死角”。

数据挖掘比较

传统的监管方法

我看到树木错过了森林

福州医疗保险大数据

反欺诈系统

实施大数据融合应用程序

和跨域共享

数据源是单一的,类型有限。仅获取有关保险和结算的数据,并且缺乏反映医疗服务行为的全部数据,例如处方,医疗指令,检查结果,手术记录和药物消耗品清单。

完整收集数据。动态获取原始的生态,细粒度和全周期行为过程数据,为服务痕迹和数据足迹的可追溯性提供信息支持,促进医疗保险监管在医疗服务行为中的广泛渗透。

数据上传滞后,识别率低。医疗保险系统的重点是收集医院收费办公室上传的费用总额。无法判断过程和结果是否一致,难以有效识别隐藏的医疗服务违规行为。

深入分析挖掘。定点医疗机构,医务人员和投保患者的广泛数据,具有算法模型和智能引擎,改进了多类型数据的跨域分析,多维数据的相关性分析和长期数据的深度分析。

数据渗透共享。整合医疗保险,医疗异构系统数据的使用,通过医疗保险支付核心系统和医师库的共享,药品采购,电子支付等周边系统数据,提高大数据关联的成本和行为,过程和结果评论。

这个平台有多强大?

我们来举个例子吧!

例如,同一名患者前一天在医院购买了带有医疗保险卡的半月口服药物,并于第二天前往另一家医院购买同样的药物以获取利润。当医生开出处方时,计算机系统会自动提醒您。

反欺诈平台启动后,可以实时访问医疗机构股票的数据和整个医疗行为过程的数据。从患者入院到药物检查,再到手术和出院结算,可以对整个过程的所有数据进行统计分析,进一步确定医疗服务行为过程中隐藏的一些疑点和线索。

利用大数据算法发现疑似问题后,通过远程回合,后处理和大数据模型分析,进一步实现对整个数据线索的精确定位和精确监控。

228家指定医疗机构有访问数据

据了解,目前医疗保险大数据采集与共享反欺诈平台,已完成福清市医院和长乐区医院等228家指定医疗机构的数据汇总访问。

首先试点信息技术相对成熟,相对较强的省级医院和市级医院。根据点对点计划,我们努力为所有指定医疗机构和后来的定点零售药店提供反欺诈平台。

关于健康保险的好消息可能超过这一点

除了更严格的医疗保险监管外

福州市城乡居民医疗保险待遇也有所提升!

福州市城乡居民医疗保险福利增加

经市政府同意,市增加城乡居民医疗保险医疗保险比例和城乡居民政府补助,减少重大疾病报销额度。

从2019年8月1日起

城乡居民医疗保险重大疾病保险免赔额

从3万元减少到27,000元

政策范围内的报销率

从50%增加到60%

仍有许多调整措施

01

重大疾病的医疗保险费减少

报销率提高到60%

据了解,从2019年1月1日起,全市城乡居民政府补贴标准将从每人每年510元提高到每人每年550元;从2019年8月1日起,将覆盖城乡居民医疗保险。免赔额从3万元减少到27,000元,政策范围内的报销比例从50%增加到60%。按照上述标准,建立卡的贫困人口数量减少了50%,报销率提高了5个百分点,顶线保险覆盖率被取消。城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的调整由每人每年240元调整为270元。元。

医疗救助领取者和计划生育家庭,如特殊支助人员,低收入人员和贫困人口,继续由政府按照原规则提供全额资金。

02

城乡居民调整了支付方式

居民可以用三种方式付款

01

移动支付

下载闽税通APP,云闪支付APP,注意“福建税”微信公众号,“银联福建”微信公众号,或通过银联扫描码支付全额付款。

02

农村包容性金融服务点支付

持有相应的银行卡到农村包容性金融服务点进行信用卡支付。

03

现场付款声明

去税务局支付税务服务大厅付款。

公众希望了解城乡居民的医疗保险政策,并可以关注微信公众号“福州市医保局”或致电咨询号码:

对于城乡居民医疗保险的支付,您可以关注微信公众号“福建税”或致电我们:(税务服务热线)、(社会保险服务热线)。

给人民带来好消息!

快转向更多的人看!

福州广播电视台综合福时跃腾《新闻110》

福建省医疗保险、福州日报等

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医疗保险

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长乐区医院

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